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异位妊娠的中医保守治疗

点击: 18453 发布时间: 2013-11-28 10:33:40

异位妊娠的中医保守治疗

异位妊娠是妇科临床常见的急腹症之一,近年来其发病率有增高趋势。所谓“异位妊娠”是指受精卵在子宫体腔以外着床,发生部位较多,但以输卵管妊娠最为多见。异位妊娠破裂后,可造成急性腹腔内出血,治疗不及时或处理不当,可危及生命。异位妊娠未破损时,多无明显临床症状,破裂时典型的临床多表现为突发腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克,查尿HCG阳性,B超未见宫内妊娠囊,一侧附件区可见有混合性包块,甚至于包块中可见有胎心博动。对休克或B超见附件区胎心博动者,需急诊手术治疗,对符合保守治疗指征的患者可采用中西医结合保守治疗,为治疗异位妊娠创出了一条新路。中医药在异位妊娠保守治疗中发挥了重要的作用。

    中医学认为异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗始终以活血化瘀为主。中医治疗将其分为2期治疗:

未破损期:患者可有停经史及早孕反应,或有一侧少腹隐痛,或阴道淋漓出血。妇检可触及一侧附件有软性包块,压痛,尿HCG阳性或弱阳性。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。治以活血化瘀,消徵杀胚。方药:宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草,如下:丹参、桃仁、赤芍、三棱、莪术、蜈蚣、紫草、全蝎。

已破损期:(1)休克型:突发下腹剧痛,肛门坠胀感,脸色苍白,四肢厥冷,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。并有腹部及妇科检查体征。治以益气固脱,活血祛瘀。方药:生脉散合宫外孕Ⅰ号方,如下:人参、麦冬、五味子、丹参、桃仁、赤芍。

      2)不稳定型:输卵管异位妊娠破损后时间不长,病情不稳定,有再次发生内出血可能,常见有腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐步减轻,时有少量阴道流血或头晕疲倦,血压平稳,妇检可扪及界限不清的包块,舌正常或者舌质淡苔薄白,脉细滑。治以活血化瘀,佐以益气,方药:宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪,如下:丹参、桃仁、赤芍、黄芪、党参。

        3)包块型:指输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块,常见有患者自觉腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道有出血,逐渐停止,舌质黯,苔薄白,脉细涩。治以活血祛瘀消徽,方药:宫外孕Ⅱ号方。

 

    在本病的治疗中,需要重视对兼症的处理,并辨证论治,攻下药不可过于剧烈,以免导致再次出血,补气药宜适当选用,以免气滞而加剧腹胀腹痛,尽量不用炭类药,以免积血结成徽块,难以吸收。对于一些出现休克危急症状的患者还是应以手术治疗为主。对于包块已形成的异位妊娠患者可加用中药双柏散外敷治疗。


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