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高钙血症与内分泌疾病

点击: 19996 发布时间: 2014-4-20 13:57:38

高钙血症与内分泌疾病

      内一科 黄淑玲

 

高钙血症是临床常见的电解质紊乱,只要血钙高于正常值,都需要做相关检查以明确原因。当血钙高于3.5mmol/L时称为“高钙危象”,如不能及时处理,可影响心脏传导功能,导致心律紊乱,传导阻滞,甚至猝死。此外患者也可出现明显脱水,病情迅速恶化,十分凶险,如不及时抢救,常死于肾功能衰竭或循环衰竭,高钙血症是内分泌科除糖尿病酮症酸中毒外最常见的急症之一。但当血钙稍高于正常值时,患者没有症状,很多临床医师对其不够重视,其实和高钾血症一样,高钙血症也是临床需紧急处理的电解质紊乱之一。

 

临床引起高钙血症的疾病很多,其中绝大部分是内分泌疾病,主要有以下几种疾病:原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、维生素D中毒、肾上腺皮质功能减退症、结节病、恶性肿瘤等。原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)是高钙血症最常见的原因之一,而患者早期可表现为无症状性高钙血症,除血钙轻、中度升高外,无任何症状,此病是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素(PTH),导致骨钙动员、肠钙吸收增加,当血钙上升高于正常水平时,从肾小球滤过的钙增多,血钙浓度超过肾阈时,尿钙排出致尿钙增多,病情继续发展,可出现严重骨质疏松、泌尿系结石,甚至诱发急性胰腺炎。如在患者能在无症状高钙血症期得到及时的诊治,可避免肾、骨的损害,愈后非常好。甲状腺功能亢进症的患者,因甲状腺激素可直接加快骨转换骨吸收,造成轻-中度高钙血症。肾上腺皮质功能减退症患者,尤其是艾迪生危象时可出现高钙血症,其机理是钙与血清白蛋白结合增加,同时与血液浓缩有关。此外,很多肿瘤如支气管肺癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌、子宫颈癌、乳腺癌等都可以引起高钙血症,其机制为肿瘤分泌类甲状旁腺激素样物质(PTHrP)引起大量骨质破坏,其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力,致血钙增高。我科在无症状高钙血症中,曾诊断出早期原发性甲状旁腺功能亢进症,该患者当时没有骨质疏松,由于得到及时治疗,避免了日后严重的骨、肾损害。沿着高钙血症这条线索,我们找到了外阴肿瘤、肾癌等隐匿肿瘤。多种内分泌疾病可导致电解质紊乱,重视电解质变化,可以使这部分患者得到及时诊断及有效治疗。


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